Υποτροπιάζουσες Ουρολοιμώξεις
Η ουρολοίμωξη είναι ένας γενικός όρος που αναφέρεται σε μολύνσεις/λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος από μικροοργανισμούς, όπως τα βακτήρια, οι ιοί και οι μύκητες. Οι περισσότερες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από βακτήρια που ζουν φυσιολογικά στο έντερο. Το βακτήριο Escherichia coli (E. coli) προκαλεί τη συντριπτική πλειοψηφία των ουρολοιμώξεων. Η λοίμωξη στην ουρήθρα ονομάζεται ουρηθρίτιδα, ενώ στην ουροδόχο κύστη ονομάζεται κυστίτιδα. Τα βακτήρια μπορούν να «ταξιδέψουν» μέσω των ουρητήρων προς τα πάνω και να μολύνουν τα νεφρά. Η λοίμωξη του νεφρού ονομάζεται πυελονεφρίτιδα.
Οι ουρολοιμώξεις είναι ο δεύτερος πιο συχνός τύπος λοιμώξεων στον άνθρωπο. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ουρολοιμώξεις για ανατομικούς λόγους, αφού η ουρήθρα της γυναίκας είναι πολύ μικρότερη από του άντρα, επιτρέποντας στα βακτήρια να μπουν γρήγορα στην κύστη. Επίσης, η γυναικεία ουρήθρα απέχει ελάχιστα εκατοστά από το αιδοίο και τον πρωκτό, όπου φυσιολογικά υπάρχουν μικρόβια.
Για τις γυναίκες, ο κίνδυνος να αναπτύξουν έστω ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης στη ζωή τους είναι μεγαλύτερος από 50%. Κάποιες γυναίκες έχουν υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, δηλαδή τρία ή περισσότερα επεισόδια κάθε χρόνο. Σε μερικές από αυτές, οι υποτροπές θα σταματήσουν σε 1-2 χρόνια, αν αντιμετωπιστούν σωστά με έντονη προσπάθεια στην πρόληψη.
Τι αυξάνει τον κίνδυνο για ουρολοιμώξεις;
· Κακή υγιεινή.
· Κακές συνήθειες ούρησης.
· Σεξουαλικές πρακτικές.
· Αντισύλληψη.
· Στάση των ούρων.
· Νευρογενής κύστη.
· Ουροκαθετήρας.
· Σακχαρώδης διαβήτης.
Συνοπτικά οι οδηγίες:
Διάγνωση | Τα πιο γνωστά παθογόνα μικρόβια | Αρχική, εμπειρική αντιβιοτική αγωγή | Διάρκεια Θεραπείας |
Ασυμπτωματική βακτηριουρία | E. Coli (πολυευαίσθητο),
Και άλλα μικρόβια μπορεί να βρεθούν |
Καμία θεραπεία,
Εξαίρεση προ ουρολογικού χ/ου ή σε εγκυμονούσα (υπό συζήτηση) |
3-5 μέρες πριν το χειρουργείο, ανάλογα την καλλιέργεια |
Κυστίτις, οξεία, σποραδική (μη επιπλεγμένη) σε υγιείς γυναίκες | E. Coli
Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci |
Fosfomycin
Nitrofurantoin Pivmecillinam Αλλιώς Cephalosporin 2 TMP-SMX Fluoroquinolone |
Μονή δόση 3g/μέρα
5 μέρες 3-5 μέρες |
Πυελονεφρίτις οξεία μη επιπλεγμένη αλλά εμπύρετη | E. Coli
Klebsiella sp. Proteus sp. Άλλοι Enterobacteriaceae Staphylococci |
Fluoroquinolone
Cephalosporin 3a Αλλιώς: Aminopenicillin/BLI Amynoglycoside TMP-SMX |
7-10 μέρες
10 μέρες Όταν ο ασθενής βελτιωθεί ξεκινάμε per os αντιβίωση. |
1.Εμπύρετη UTI με ουρολογικές επιπλοκές
2.Πυελονεφρίτις οξεία, σοβαρή και επιπλεγμένη 3.Ουροσήψη |
E. Coli
Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter Serratia Άλλα πολυανθεκτικά Enterococci Staphylococci Candida infection |
Fluoroquinolone
Aminopenicillin/BLI Cephalosporin 3a Amynoglycoside TMP-SMX Σε αποτυχία αρχικής Piperacillin/BLI Cephalosporin 3b Carbapenem+Amynoglycoside Fluconazole |
7-14 μέρες
Σαν πυελονεφρίτις 3-5 μέρες Διόρθωση προβλήματος-επιπλοκής (παροχέτευση- χειρουργείο) |
1.Προστατίτις οξεία βακτηριακή(εμπύρετη)
2.Οξεία επιδιδυμίτις 3.Χρόνια βακτηριακή προστατίτις |
E. Coli
Άλλα Enterobacteriaceae Pseudomonas Enterococcus Faec. Staphylococci |
1 & 2 Fluoroquinolone
Cephalosporin 3a Amynoglycoside TMP-SMX 3. Fluoroquinolone Και μετά με βάση το μικρόβιο από καλλιέργεια |
Σε 1 και 2 αρχικά παρεντερικά και μετά per os
Στο 3 per os για 4-6 εβδομάδες |
Προστατίτις οξεία/χρόνια και επιδιδυμίτιδα προκαλούμενη από | Clamydia sp
Ureaplasma sp |
Doxycycline
Fluoroquinolone Macrolide |
7-14 μέρες |
Tips:
- Klebsiellaèενδογενής αντοχή σε αμπικιλλίνη, τικαρκιλλίνη και πιπερακιλλίνη.
- Proteusè ενδογενής αντοχή σε νιτροφουραντοΐνη, κολιστίνη και τετρακικλίνη.
- Serratiaè ενδογενής αντοχή σε κολιστίνη.
- Enterobacterè ενδογενής αντοχή σε κεφοτεξίνη.
- Enterococcusè ενδογενής αντοχή σε κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες.
- TMP-SMX è δίνεται μόνο εάν υπάρχει αποδειγμένη ευαισθησία σε αντιβιόγραμμα.